溴甲烷中毒防治措施

　　溴甲烷(bromomethane,CH3Br)是一种无色透明易挥发的液体，有甜味；分子量94.75，沸点4.6℃，溶于多种有机溶剂，不溶于水；其蒸气较空气重，有很大的穿透性，易引起急性中毒，主要损害神经系统和呼吸系统。

【病因】

　　工业上溴甲烷多用于灭火剂，甲基化剂等。因意外事故或防护不周，可引起吸入中毒；农业上溴甲烷用于熏蒸消毒；由于人们过早入仓，或防毒面罩失效，或盛装溴甲烷的容器不密闭，溴甲烷气体逸出，都可引起中毒；溴甲烷液污染皮肤，可引起皮肤灼伤，进而吸收中毒,也可由于误服溴甲烷液体而中毒。
　　溴甲烷为强烈的神经毒物，对中枢神经有周围神经均有毒性。由于其为脂溶性，神经系统磷脂酸与溴发生作用，影响神经细胞功能，溴甲烷还可使含巯基的酶甲基化而被抑制。高温下溴甲烷易分解成溴化氢，溴及溴化碳酰，对粘膜有刺激作用。溴甲烷还可引起毛细血管损伤，导致肺水肿，以及肝肾及心血管损害，皮肤接触可引起灼伤。

【临床表现】

一、 症状与体征
　　 (一) 急性中毒 一般接触较高浓度的溴甲烷4~6h即可出现症状，有头痛、头晕、乏力、恶心、步态蹒跚、言语不清、震颤、嗜睡；严重中毒者可在短时间内发生中毒性脑水肿。表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷及抽搐。或出现淡漠、谵妄、躁狂、幻觉、妄想等精神症状。有时可伴有肺水肿，有咳嗽、胸闷、气急等表现。部分患者可伴有多发性周围神经病及周围神经病变及肝肾损害。皮肤接触可引起灼伤。
　　 (二) 慢性中毒 长期接触者可出现全身乏力、感觉异常、头痛、头晕、记忆力减退,易激动、肌肉关节酸痛、共济失调。严重都可有精神障碍。体检可发现血压偏高,四肢腱反射亢进感觉障碍,出现病理反射等

二、 实验室检查
　　 (一) 血液、脑脊液、尿液中溴化物含量增加。
　　 (二) 可出现血氯降低，血清白蛋白降低，球蛋白(特别是γ球蛋白)升高，二氧化碳结合力下降，尿素氮及谷一丙转氨酶升高等。

【诊断及鉴别诊断】

一、 急性中毒
　　 根据接触较高浓度溴甲烷的职业史、发病较快，临床上出现脑水肿、肺水肿、周围神经病变或肝肾损害的症状体征，结合临床检查结果，并排除其他有类似症状的疾病，如其他的有机溶剂中毒，农药中毒或刺激性气体中毒等，进行诊断。

诊断分级标准要点
　　观察对象 接触后出现眼部及上呼吸道刺激症状；或皮肤接触后出现单纯水泡；或有头晕乏力、恶心等症状，程度较轻，脱离接触后24h内好转。
　　轻度中毒 除上述症状有所加重外，还有嗜睡或步态蹒跚或言语不清或复视；或有轻度呼吸困难，肺部闻及少量干、湿性罗音者。
　　重度中毒 中枢神经系统严重损害，如脑水肿，小脑共济失调，谵妄等精神障碍，或有肺水肿，或出现肾功能衰竭，或出现休克。

二、 慢性中毒
　　 根据较长时间接触的职业史，神经系统症状，结合实验室检查结果及现场空气浓度测定结果，综合分析进行诊断。

【治疗】

一、 急性中毒
　　 立即脱离现场，清除污染衣物及皮肤，无中毒症状者也应密切观察至少48h。对症状及支持治疗。
　　 (一) 给予高渗葡萄糖、能量合剂、大剂量维生素B族及维生素C，以保护神经系统及实质脏器。
　　 (二) 治疗脑水肿、肺水肿 给予地塞米松20-30mg静脉滴注，20%甘露醇250~500ml静脉点滴，同时给予利尿。
　　 (三) 可给予二巯基丙磺钠冶疗，但实际效果尚难肯定。

二、 慢性中毒 给予神经营养药物维生素B6及B12等，理疗、针灸等。